什么是肺结节消融技术？
肺结节消融治疗是指在CT引导下或支气管镜引导下将消融针置入肺部肿瘤病变处，通过针尖的热或冷效应将病变组织烧灼或冰冻，而使得肿瘤组织变性坏死，以达到治疗疾病目的的一种局部治疗方法。
分为热消融和冷冻消融。经皮热消融术是近年胸外科发展的新技术，也是实体肿瘤局部治疗的有效方法之一，包括微波消融、射频消融、光动力消融等，采取局麻或全麻，在CT等影像引导下将消融针经皮穿刺精准进入肺部肿瘤组织，通过产生的高温使肿瘤组织坏死而失去活性，从而达到治疗的目的。
今天，由德宏州人民医院心胸外科钱俊医师带大家深入了解肺结节消融技术。
钱 俊
德宏州人民医院心胸外科副主任医师，硕士研究生导师。云南省中青年学术和技术带头人后备人才，德宏州中青年学术和技术带头人后备人才，英国心胸外科杂志(JCTS)资深审稿专家（SCI杂志），中国抗癌协会康复分会肺结节专委会委员。
专业擅长：微创肺癌手术及肺癌消融治疗，专注于肺癌的鉴别诊断和治疗，肺癌的综合治疗。云南省最早开展胸腔镜肺段切除术的胸外科医生之一。
出诊时间：周二早上
01、肺结节消融治疗适宜人群有哪些？
【1】因身体情况无法耐受外科手术治疗的患者
【2】肺多发结节单纯手术无法完全切除的患者
【3】肺癌术后剩余肺结节手术无法处理的患者
【4】肺转移瘤经全身治疗后控制不佳患者
【5】对外科手术内心恐惧的肺结节患者
【6】其他有意愿进行肺结节消融患者
02、肺结节消融治疗的优势有哪些？
肺结节消融具有创伤小、恢复快、疗效肯定、手术时间短、医疗费用低等优点，尤其适合不能耐受手术患者以及多发肺结节患者。同时，消融没有放、化疗所造成脱发、乏力、厌食、白细胞下降等副作用，而且坏死的肿瘤组织蛋白片段会被人体免疫系统识别，增强免疫细胞抗肿瘤能力。
03、肺癌消融治疗后效果如何？
肺癌消融治疗对于直径小于3㎝的肺部结节疗效确切，基本能达到根治，后期需要定期复查增强CT来长期随访治疗效果。
04、什么是微波消融术？
在B超或CT等引导下，把微波消融针直接穿刺到肺结节部分，发射出来的微波能量在肺结节内迅速升温，当温度升到60℃左右时组织细胞就会被“烧死”，同时对其他组织的影响比较小。
05、微波消融治疗肺结节优势？
【1】对肺功能影响轻微，可重复操作
【2】操作时间短，耐受性好，病人恢复迅速，费用相对较低
【3】以精准穿刺、微小损伤为核心，并能激活自身抗肿瘤免疫
【4】并发症发生的风险，临床易操作、高效
06、适应症、绝对禁忌症、相对禁忌症
1、适应症
周围型肺结节患者
（1）因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除
（2）拒绝行手术切除
（3）外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术
（4）多发肺结节（先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融）
（5）各种原因导致的重度胸膜黏连或胸膜腔闭锁
（6）单肺（各种原因导致一侧肺缺如）
（7）重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解
2、绝对禁忌症
（1）血小板＜50×109/L。抗凝治疗和（或）抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d，贝伐珠单抗末次使用间隔未超过1个月
（2）有严重出血倾向、短期内不能纠正的凝血功能障碍（凝血酶原时间＞18s，凝血酶原活动度＜40%）
（3）严重的肺纤维化和肺动脉高压
3、相对禁忌症
（1）胸腔积液控制不佳者
（2）肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者
（3）严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者
（4）严重全身感染、高热（＞38.5℃）者
（5）美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分＞3分者
（6）发作期精神病患者
（7）合并其他肿瘤并有广泛转移者，预期生存期＜6个月
（8）植入心脏起搏器的患者使用RFA时要在充分评估患者心功能的情况下，可考虑RFA手术期间停止起搏器，手术后恢复起搏器
微波消融病例
男性，57岁，右上肺高危磨玻璃结节，持续存在，反复复查数月，术前评估结节较深，位于右上肺中央，若手术则需要肺叶切除，肺损失较多，为保留更多的肺功能，在和患者及家属沟通后拟行微波消融治疗。
2023年11月10日，在医学影像科和心胸外科共同合作下，为患者进行消融治疗，结节距离皮肤10㎝，穿刺难度极大，在大家的共同合作下顺利为患者完成微波消融治疗，术后仅有少量气胸，患者安返病房。2023年11月11日复查胸部CT，患者肺基本完全复张，可见术区扩大渗出影。2023年11月13日，患者一般情况良好，无明显特殊不适，已办理出院。
目前我院已开展肺结节的微波消融治疗，如有治疗需求，请到我院心胸外科门诊就诊。
咨询电话：0692-2125607
图文供稿：钱俊
校对：杨应彪
编辑：李凌凌
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