什么是癌痛？

大多数人都听过"癌症猛于虎"，却不知癌症是怎样折磨病人的。对于病人来说，癌症除了心理上的折磨，难以忍受的还有生理上的痛苦。癌痛，广义上指癌症相关疼痛，它不仅仅是因肿瘤扩散直接导致的疼痛，还包括抗肿瘤相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗后所致，或者非肿瘤因素引起的疼痛，由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛等。

数据显示，我国每年有新发癌症患者400多万人，其中约25%的患者出现过癌痛症状。越到晚期，癌痛的发生率就越高，癌症晚期患者发生癌痛的比例约为60-80%。

癌痛，没有真正经历过的人根本无法体会。癌痛会严重影响患者的进食、睡眠和活动，降低免疫力，促进肿瘤生长，降低生活质量，缩短生存期。癌痛的出现，与疾病的产生部位、产生原因及病理特点都有一定的关系，同时，随着肿瘤病情的进展，癌痛的程度也会发生变化。

如何控制癌痛

缓解癌痛也是治疗癌症的重要方向。想要控制癌痛，首先就要掌握患者的疼痛程度。每个人对疼痛的耐受不一样，要根据患者自身的感受评估出疼痛等级，再根据疼痛等级进行具体的治疗。通常采用的评估方法是数字分级法，将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。

按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。掌握疼痛程度后，可根据患者的病情和身体状况，采用综合治疗的原则。

病因治疗：PART.01

针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，找到疼痛本身的原因，是肿瘤还是并发症，之后再进行手术、放射治疗等方式，缓解疼痛。

药物治疗：PART.02

如果抗癌药物效果有限，仅能控制肿瘤的生长，却不能完全消除疼痛，就需要进行药物止痛治疗了。

1.轻度疼痛：建议采用第一阶梯非甾体类止痛药物（NSAIDs），代表药物包括阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬等。其作用机制是消除疼痛部位局部的无菌性炎症，减少神经刺激以止痛。此类药物也可以作为二、三阶梯的辅助用药，此类药物对胃肠道、循环系统、血液系统副作用较多，且有封顶效应。

2.中度疼痛：可选用第二阶梯弱阿片类药物，代表药物包括可待因、曲马多等；或低剂量的强阿片类药物治疗如羟考酮≤20mg/d；吗啡≤30mg/d；并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

3.重度疼痛：建议采用第三阶梯阿片类止痛药物，代表药物包括吗啡及其缓释片、羟考酮及其缓释片、芬太尼贴剂、硫酸吗啡栓等。阿片类药物是人类发现的最强的止痛药物，直接作用于脑内阿片受体，起到强效镇痛作用。但是过量使用会出现便秘、尿潴留甚至呼吸抑制等副作用。为了合理镇痛，可适当加用第一阶梯或第二阶梯药物，如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动以最大程度减轻单种药物的副作用。

三阶梯用药强调从非阿片类药物，逐渐进行药物升级，增加了用药的科学性和合理性。患者在用药的同时要注意避免过度用药。有位癌症患者刚刚诊断为癌症，在没有明显疼痛的情况下，因恐惧疼痛的发生，利用各种途径寻找到一盒曲马多缓释胶囊，服用后出现剧烈恶心、呕吐、昏睡，及时就诊停药后缓解。镇痛药的服用不是越强越好，应根据癌性疼痛程度选择合适的止痛药物。

不良案例1：一位癌症患者刚刚诊断为癌症，在没有明显疼痛的情况下，因恐惧疼痛的发生，利用各种途径寻找到一盒曲马多缓释胶囊，服用后出现剧烈恶心、呕吐、昏睡，及时就诊停药后缓解。

镇痛药的服用不是越强越好，应根据癌性疼痛程度选择合适的止痛药物。

不良案例2：因为害怕成瘾而不敢口服镇痛药物，是另一个需要避免的极端。还有一位患者，因为对阿片类药物存在误区，不敢服用吗啡，忍受不了癌痛的折磨，割腕、割颈自杀。

对于癌痛患者来说，镇痛药的使用是没有极量限制的，只有更好地控制疼痛，患者才能更好地享受生活。

另外需要注意的是，即便应用了三阶梯治疗，仍有10%-20%的患者疼痛控制不佳，考虑为难治性癌痛，这与药物应用的依赖性、耐受性及药物副作用的限制性、病情变化有关。因此，药物治疗效果较差或不能耐受药物副作用的患者，应及时调整治疗方式，改用放化疗及微创等治疗方法镇痛。

缓解不良情绪

如前所述，对于癌症及癌性疼痛的治疗，目前临床上已经有多种方法，但在医学治疗的同时，我们还应该关注癌性疼痛患者的心理需求。长时间的疼痛状态会降低患者的身体机能和抗病能力，更会造成“病入膏肓”的不良心理暗示。如果患者对病情的恶化感到不安，就会有烦躁、恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等不良情绪，这些情绪也会引起或加重疼痛。

对于癌症患者心理状态的变化，需要家庭、社会的关心和呵护，而不是恐惧甚至是家庭、社会隔离。

目前全国部分医院已经成立宁养院、安宁病房，宁养疗护不仅能给予患者充分的医疗呵护，还能维护患者尊严，提高患者的生活质量，是目前进行癌性疼痛患者治疗的有效方式。

结  语

痛就要说出来，忍受疼痛并不是一种美德，而是对自我不负责的一种表现。癌痛没有得到及时有效的缓解，会严重降低生活质量，影响癌症治疗效果。所以，癌痛一定不要忍，要及时寻求解决办法。同时，在服用止痛药物的时候，要讲究科学，不能滥用。但也不必过度担心长期服用止痛药会成瘾或中毒，毕竟癌痛患者服用止痛药的首要目的是止痛，而不是为了达到欣快感。所以，正视癌痛，积极解决癌痛，是癌症治疗路上必须要解决的一个难题。

作者简介

尹梅香：德宏州人民医院宁养院主任

云南省抗癌协会第一届安宁疗护专业委员会副主任委员；云南省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员；云南省医学会安宁疗护分会第一届委员会委员；云南省医学会疼痛学分会第四届委员会疼痛学组成员；德宏州医学会疼痛学会专委会委员。曾到过昆明、香港、台湾等医院进修学习纾缓医学，从事宁养疗护工作10余年，擅长居家服务管理、癌痛规范化治疗及晚期癌症患者的常见症状处理等。

图文：尹梅香

编辑：李凌凌

校对：尹梅香

审核：周理存

终审：姜莉