近日，经过反复讨论，详细制定手术计划，我院普外二科吴春波主任医师，梁伟纲副主任医师，黄显里医师成功完成德宏州首例早期乳腺癌保乳术。现将病例汇报如下:

患者女性，41岁，因“体检B超发现左乳包块一月”入院，完善相关术前检查，诊断：左乳包块性质待诊：乳腺癌可能。考虑患者年轻，包块较小（＜1cm），相关检查未发现明显淋巴结转移，结合患者希望保留乳房的强烈愿望，决定行左乳包块B超引导下导丝定位切除术，术中联系快速冰冻，备乳腺癌保乳术+前哨淋巴结探查活检术。通过和超声诊断科，病理科，麻醉科等多科紧密协作，顺利完成左乳癌保乳术+左腋下前哨淋巴结探查活检术，患者术后恢复好。

 术前检查资料所示：

术中冰冻病检所示：

术后病理所示：

相关知识

外科手术是乳腺癌治疗的重要手段，随着医学模式从经验医学发展到循证医学再到现在精准医学概念的提出，乳腺外科手术也从根治术、扩大根治术、改良根治术发展到现在的保乳手术以及整形保乳术。经过大量的临床分组研究，对早期乳腺癌采用保乳手术及术后放射治疗，与传统根治术相比，显示出同样的安全和有效。保乳治疗的疗效和安全性已获得充分的循证医学证实。

乳腺是每一位女性身体不可或缺的一部分，是女性形体美的体现。乳腺癌术后乳房的缺失是许多乳腺癌患者术后的一大遗憾。保乳手术优点是尽可能保留乳房原有的形态和感觉，其次手术创伤相对较小。那什么样的患者可以选择保乳呢？

具有以下特点的乳腺癌患者，可以考虑保乳：

1.临床Ⅰ期，Ⅱ期的早期单发乳腺癌患者；

2.肿瘤最大直径不超过3cm者；

3.患者有意愿保乳且无保乳禁忌症；

4.乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形者。

5.Ⅲ期患者，经术前化疗或内分泌治疗降期后，达到保乳手术标准也可以考虑。

保乳手术具有手术损伤小，手术后恢复快，术后外观影响小的优点，所达到的治疗效果也可以得到保证。所以大家大可不必担心保乳手术“切不干净”。但是为什么有时候医生不建议选择这种手术方式呢？这就要从手术指征说起了，医生会根据患者的病情确定最终手术方式，而保乳手术也是有适用范围的：对于病理穿刺结果提示恶性度高的，影像学提示肿瘤有“毛刺”“广泛沙砾样钙化”的，多发肿瘤的，肿瘤距离乳晕较近的等等这些情况都不适合保乳手术。另外由于保乳手术仅将肿瘤及其周围少许包绕的正常乳腺组织切除，保留了大量的乳腺组织，手术后必须进行放射治疗来加强局部控制，降低乳腺癌的局部复发率。如果手术后局部有乳腺癌肿瘤细胞残留，会在手术后几个月或者几年后形成复发，放射治疗能够杀灭这些肿瘤细胞。正是放射治疗的局部控制加强作用，使保乳手术的肿瘤治疗效果能够等同于全乳切除的治疗效果。保乳手术的局部复发概率在一定程度上较乳房全切术高，但是这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发则需行乳房全切。局部复发的部位可以在原来肿瘤的位置，也可以在同侧乳房的其他位置。

供稿：梁伟纲

审核：医务科