近年来甲状腺癌发病率逐年增加，已成为我国最常见内分泌恶性肿瘤之一，在女性中更常见，男女比例为1：3。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤第4位，而且发病有年轻化趋势，已成为30岁以下年轻女性发病率第一的恶性肿瘤。手术治疗是甲状腺癌治疗的重要手段，通过规范化的手术治疗可以很大程度上提高患者生活质量和生存时间。
甲状腺癌的外科手术治疗
传统的开放手术是在颈部正中做4-6cm切口（图1、图2），术后颈部裸露区域遗留永久疤痕，容易让患者产生自卑的心理，从而留下永久的心理创伤。尽管传统开放手术技术已经相当成熟，但是不能满足病人，尤其是青年女性接受颈部留下永久的疤痕。随着社会的发展和经济水平的提高，越来越多的病人在治疗甲状腺癌的同时更要求颈部无疤痕的美容需求。
传统手术切口
腔镜甲状腺手术—全新的甲状腺美容手术
为了满足患者美容的需求，提高患者的生活质量，在兼顾治病的同时达到美容效果的原则下，德宏州人民医院普外一科于2017年8月率先在德宏地区开展腔镜甲状腺手术。经过多年的努力，已成功开展腔镜甲状腺手术近140例，其中主要以恶性肿瘤为主。术后无不良并发症，手术效果同开放相比无明显差异。但腔镜甲状腺术后患者在自信、隐私保护方面较开放患者更加有优势。目前科室开展的主要术式入路：全乳晕入路、胸乳入路及经口腔前庭入路。患者可根据自身的需求，个体化的选择，制定合理的术式。
腔镜甲状腺手术的优势
1.视野清晰，相近放大作用，使神经血管清晰地显露更容易分辨。喉返神经及甲状旁腺的损伤率降低。
2.出血少
3.切口隐蔽，在治愈疾病的同时获得了极佳的美容效果
4.术后恢复比较快，由于术中没有切断颈部的软组织及颈阔肌，术后的疼痛减轻，进食吞咽的影响比较小。
经胸前入路腔镜甲状腺手术
胸前入路颈部无疤痕，胸前和乳晕区手术切口被衣物遮挡，美容效果佳，可以同时开展甲状腺双侧叶手术及颈侧区清扫，该术式为目前国内广泛开展的手术方式，是实现疾病根治和美容效果的理想选择。
经胸前入路腔镜甲状腺手术适应症：
1.良性肿瘤最大直径≤4cm，囊性为主的良性肿瘤可以放宽指征；
2.需要手术的甲亢病人,甲状腺肿大不超过Ⅱ度,单侧腺体重量评估＜60；
3.分化型甲状腺癌直径＜2cm，且未侵犯临近器官。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术
经口腔前庭入路体现了经自然腔道腔镜手术的理念，在充分保证美容效果的同时，又顺应了人体的自然解剖层次，缩短了入路通道的长度，减少了手术解剖范围，符合理想的微创手术的定义。该术式可以开展双侧叶手术，且对于低位淋巴结即Ⅶ区的清扫及胸 骨后肿物的切除有独到的优势。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术适应症：
1.良性肿瘤最大直径≤4cm，囊性为主的良性结节可以放宽指征；
2.分化型甲状腺癌直径≤2cm，且无颈侧区淋巴结转移或全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2且未融合固定；
3.Ⅲ度以下的原发甲亢；
4.最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。
普外一科：德宏州人民医院1号楼8楼
专科门诊时间：周一至周五全天
（图 ｜文）周昌伟
审稿：尹升
