患儿系建档立卡贫困户，4岁，体重10.8kg，因“发热14天余”入院，入院后体温高达39.7℃，查PCT35.25ng/ml，行CT检查提示:左肾盂结石，大小约11.3×6.4mm，双侧肾盂输尿管扩张积水，考虑左肾结石合并尿源性脓毒血症，经积极抗感染治疗后，德宏州人民医院泌尿外科梁元医生于2021年3月5日全麻下行超微通道PCN术，手术过程顺利，术前Hb104g/L，术后Hb92g/L。

        术前CT提示：左肾盂结石，大小约11.3×6.4mm，双侧肾盂输尿管扩张积水。

        积极完善术前准备后全麻下行超微通道PCN术，麻醉成功后，患者取截石位，经尿道向膀胱置入F6/7.5输尿管镜，见双侧输尿管开口均呈孔洞状，超硬超滑导丝引导下置镜探查双侧输尿管，输尿管壁内段未见明显狭窄，输尿管全程扩张明显，考虑为膀胱输尿管反流所致，直视下沿导丝分别向双侧输尿管推入F4D-J管，退镜留置F6双腔气囊尿管1根。

        术中B超探查左肾，取左侧十一肋间腋后线至肩胛下线区域为穿刺点，在B超引导下以18G穿刺针穿刺左肾后组中盏，见针尾有稍浑浊尿液滴出后留置超硬超滑导丝于肾内盘曲约10CM，以F4、F10筋膜扩张器扩张并留置F10pelaway鞘。

        成功建立通道后，以F3.5肾盂镜进入肾内探査，见左肾各盏扩张明显，肾盏、肾粘膜充血、水肿，找到右输尿管上段距离肾盂输尿管连接部约0.5M见黄褐色结石1枚嵌顿，周围输尿管粘膜充血、水肿，钬激光光纤1800mJ工作能量下充分粉末化击碎结石，较大结石碎块冲洗取净。

        留置F8双腔气囊尿管1根为肾造瘘管，气囊注水1ml，远端皮肤缝线固定。

手术取出结石标本

        幼儿的泌尿系结石发病率呈逐年上升的趋势，随地区的不同又有所区别。发达国家发病率为1％～5％，发展中国家发病率为5％～15％。且幼儿结石更易于复发，其结石治疗后2～3年的复发率可达19％～34％。所以幼儿的肾结石更需要外科干预。目前，可供选择的外科干预方法有SWL、RIRS、PCNL。根据欧美泌尿指南，＜2cm幼儿肾结石首选ESWL治疗。但ESWL也存在劣势，如需全身麻醉、X线暴露、排石引起的梗阻，一次ESWL净石率也只能达60％～70％，特別是下结石常需多次碎石。对于≤2cm的肾结石 RIRS亦是一个好的治疗手段。2007年欧洲指南就已将其列为了一线治疗选择。RIRS跟PCNL相比减少了脏器损伤和出血风险然而婴幼儿的输尿管细小，特别是＜3岁的幼儿，小儿的软镜输送鞘置入率只能达43.7％～61.5％，从而影响软镜的应用。也有学者不使用软镜输送鞘，直接上裸镜，但输尿管损伤明显加。Mimi-PCNL是在PCNL的基础发展起来的一种手术方式，其与PCNL相比减少了损伤和出血等并发症，且有满意的清石率。

        德宏州人民医院泌尿外科系云南省首批省级重点专科，开展此类结石微创手术近20年，年开展结石手术千余台次，技术处于全省先进水平，对此类患者具有丰富的处置经验，欢迎广大患者来电咨询。

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供稿：泌尿外科

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