病例情况

近日，泌尿外科门诊接诊一位男性患者，院外超声检查示：右肾囊肿可能，右肾积水可能，右侧肾脏多发结石，左肾消失。

门诊查体发现，患者无腰腹部疼痛，无发热不适，无结石手术病史，无结石排出病史。患者有肾功能不全病史。患者及家属要求：治疗右肾病变，保住右肾！

“独肾合并结石及积水”，患者奇怪的病史引起了泌尿外科门诊医生的高度重视，医生立即建议患者住院行手术治疗。

 经予患者行肾脏增强CT扫描、IVP造影等检查明确诊断为：右肾盂囊肿，右肾上盏积水，右肾多发结石，左肾萎缩。

患者病情复杂，若不及时处理将导致患者肾脏功能进一步损伤和结石进一步增多。手术治疗肾盂囊肿及结石存在以下难点：1.患者右肾为功能性孤立肾，手术风险大，存在因肾功能严重损伤导致肾功能衰竭需终身血液透析或更严重后果的风险。2.患者结石多发，肾脏为分支型肾盂，若采取经皮肾取石需多通道取石，且术中术后出血风险高，经皮肾无法处理肾盂囊肿。3.若采取肾囊肿穿刺硬化，若术中对穿肾盂囊肿，硬化治疗将导致肾脏损伤。4.为了患者今后的生活质量，必须尽最大可能保护右肾，囊肿去除，结石取净。

泌尿外科主任刘裔道带领泌尿外科团队经过详细反复讨论，强调“全力保护右肾”的总目标，制定了详细的治疗方案，选择最为微创的软镜治疗，建议患者行一期软镜肾盂囊肿内切开引流、肾脏多发结石软镜碎石取石术治疗，若软镜失败再考虑一期肾囊肿穿刺硬化，二期软镜或经皮肾碎石术治疗。

术中发现患者肾盂囊肿位于上分支肾盂，取钬激光将囊肿充分内切开引流，囊肿萎缩后探查肾小盏，可见三枚结石，将患者结石充分粉末化，手术顺利，术后予内引流管置入肾囊肿囊腔内，避免囊肿自行闭合复发。术后复查CT平扫可见结石粉碎效果满意，肾囊肿明显萎缩，压迫情况解除。患者术后无发热，肾功能恢复正常，术后四天顺利出院。泌尿外科采用了最微创的手术方式一次性予患者处理了多发的病变，保护了肾脏，清理了结石，达到完美预期效果。

患者的主管医师李吉（副主任医师）介绍：手术存在以下困难：1.肾盂囊肿向内凸出部分不够菲薄，无法行内切开引流；2.术中因囊肿遮挡无法碎石取石；3.一期软镜上镜失败率大概10-20%；4.软镜技术不够娴熟导致肾盂出血，从而导致手术失败。刘裔道主任说：该手术的成功开展使我院在微创技术治疗泌尿系统疑难患者方面累积了丰富经验。德宏州人民医院泌尿外科作为云南省第一批省级重点专科，在各级各部门的大力支持下，秉承用最微创最经济的手术方式给患者治疗的理念，开展泌尿系疾病手术工作。
从2014年我院开展第一例输尿管软镜术以来，至今已成功开展RIRS手术近800余例，无一例严重并发症。科室目前先后拥有奥林巴斯电子输尿管软镜、奥林巴斯纤维输尿管软镜及斑马一次性输尿管软镜等设备，科室人员团结一心不断努力提高手术质量，为边疆人民的泌尿系健康保驾护航！

泌尿外科温馨提示：若出现腰腹部疼痛合并发热、血尿、尿色异常、眼睑或双下肢浮肿、尿液泡沫过多等情况需及时到医院检查。建议健康人群，每年进行一次泌尿系统超声检查和尿常规检查。

图文：李吉

审核：刘裔道 

编辑：李凌凌

责任编辑：周理存