骨质疏松性骨折 (或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险高，接下来，由德宏州人民医院骨二科副主任陈国周带大家了解一下骨质疏松性骨折的特点和诊治方法。
陈国周
德宏州人民医院骨二科副主任，主治医师
专业擅长：脊柱疾病
出诊时间：每周四上午
有研究表示 50 岁以上女性椎体骨折患病率约为 15%，50 岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达 36.6%。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折的特点
①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。
临床表现
1、骨折
骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背
骨质疏松的老人，图源：视觉中国
椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛
骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查
影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X 线：
可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：
常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
3、MRI：
椎体压缩骨折，图源：站酷海洛
常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有较大意义。
4、全身骨扫描（ECT）：
适用于无法行 MR 检查或排除肿瘤骨转移等。
骨密度检查
骨密度检查，图源：站酷海洛
凡是拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查（DXA）。
骨折治疗
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。
理想的骨折治疗是将四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。
早期功能锻炼以及配合用药，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。
骨质疏松基础治疗
1、调整生活方式
①科学膳食：
保证每日膳食丰富、营养均衡是防治骨质疏松症的基础生活方式。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
合理膳食，图源：站酷海洛
②充足日照：
一般将面部及双臂皮肤暴露照射 15～30 min 即能满足合成的需要，避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。
③合理运动：
长期坚持有规律地负重行走或跑步、爬楼梯，可以增加椎体的骨密度。因此，无论男女老少，只要长期坚持体育锻炼及体力劳动，均可减少由于增龄而导致骨量丢失。
若卧床 1 周椎骨矿含量降低 0.9%，当骨矿物质含量减少 30% 时极易发生骨折。因此，老年人手术后或严重疾病如心肌梗死、脑卒中等，尤其要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活动。
合理运动，图源：视觉中国
老年人行动不便，户外运动及日照减少，使维生素 D 合成降低，60 岁以上老年人血中 1，25（OH）D 的含量比 20 岁青年人下降 30%，维生素 D 合成降低可使肠道钙磷的吸收下降，使骨形成及骨矿化降低。
④预防跌倒：
由于跌倒往往是造成骨折的最常见危险因素，所以中老年高危人群和家属应提高防护意识，避免走楼梯，家庭走道保持通畅，卫生间安装夜灯、安全扶手、铺防滑垫；必要时使用拐杖或助行器。
⑤积极治疗原发病：
伴有影响骨代谢的内科疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等），或服用影响骨代谢的药物（如地塞米松、甲强龙等）的患者，需督促其定期至医院检测骨密度，必要时进行规范抗骨质疏松治疗。
⑥心理健康评估治疗：
骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略，主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。
老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏与外界的交流，也会造成社交障碍等心理负担。
关注老年人心理健康，图源：站酷海洛
应重视和关注骨质疏松症及其骨折患者的心理健康评估，并视情况干预，使患者正确认识骨质疏松症，帮助其消除心理负担。
2、基本骨营养补充剂
①钙剂：
推荐每日钙推荐摄入量为 1000～1200 mg，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙 400 mg，因此平均每日钙剂的元素钙补充量为 600～800 mg。
②维生素 D：
推荐剂量为 800～1000IU(20～25μg)/d。
骨质疏松药物治疗
1、抑制骨吸收药物
①双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
②降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
③选择性雌激素受体调节剂 (SERMs)（雷洛昔芬）。
④绝经激素治疗（雌激素补充或雌、孕激素补充疗法）。
2、促进骨形成药物（特立帕肽等）。
3、其他药物：
活性维生素 D 及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。
4、中药：
骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。
总之，对于骨质疏松骨折，除了治疗骨折、功能锻炼外，抗骨质疏松治疗一定要贯穿整个骨质疏松骨折的全过程。
骨二科供稿（文章来源参考：丁香园骨科时间公众号）
